Urologia e Cálculos Urinários
Cálculo renal em Maceió, tratado a laser
A dor de cólica renal tem tratamento, e na maioria dos casos sem corte nenhum: o laser chega à pedra pelo caminho natural da urina e a fragmenta. Dr. Mauro Barros, urologista em Maceió.
O que é o cálculo renal
Cálculos renais são formações sólidas de sais minerais e cristais que se acumulam nos rins ou nas vias urinárias. Variam de pequenos grãos a pedras grandes o bastante para bloquear a saída da urina, e é esse bloqueio que provoca a cólica renal, uma das dores mais intensas que existem.
As causas mais comuns são beber pouca água, alimentação rica em sal e proteína animal, predisposição familiar, infecções urinárias de repetição e doenças metabólicas. Na consulta, o urologista identifica qual é o seu caso. O tratamento muda conforme o tamanho, a posição e a composição da pedra.
Quando procurar o urologista
Dor lombar intensa, em cólica
Sangue na urina
Náusea e vômito junto da dor
Febre ou calafrio
Como o cálculo é tratado
Ureterorrenolitotripsia a laser
Cirurgia endoscópica
Acompanhamento clínico
As técnicas, uma por uma
A escolha da técnica não é preferência do cirurgião. Ela sai do tamanho do cálculo, de onde ele está alojado e do que o exame de imagem mostra. Por isso a conversa sobre qual procedimento fazer vem depois do exame, e não antes dele.
Ureterorrenolitotripsia a laser
É o procedimento usado quando a pedra está no ureter ou dentro do rim. Um aparelho fino, rígido ou flexível, entra pelo caminho natural da urina, passa pela bexiga e chega até o cálculo. Com a câmera na ponta, o urologista vê a pedra sob visão direta e usa o laser para quebrá-la em fragmentos pequenos, que saem na urina ou são retirados com uma pinça. Em alguns serviços o nome aparece abreviado como URS ou URSL, mas a técnica é a mesma.
Nefrolitotomia percutânea
Indicada para cálculos renais grandes, quando chegar por dentro não resolve. O acesso é feito por uma punção pequena na pele, direto até o rim, e o cálculo é retirado por ali. É a alternativa à cirurgia aberta nos casos volumosos.
Cistolitotripsia
É a técnica para a pedra que já desceu e ficou na bexiga. O cálculo é fragmentado a laser e retirado pelo mesmo caminho, sem corte na pele.
Litotripsia extracorpórea
Aqui nenhum aparelho entra no corpo: ondas de choque aplicadas de fora quebram o cálculo, e os fragmentos saem na urina nos dias seguintes. Serve para um grupo específico de pedras. Quando ela não fragmenta o cálculo por completo, a ureterorrenolitotripsia costuma ser o passo seguinte.
Acompanhamento clínico
Cálculos pequenos podem sair sozinhos, com hidratação, medicação para a dor e controle por imagem. Nesse caso não há procedimento, há acompanhamento, com data marcada para reavaliar.
Como é o dia do procedimento
O procedimento é feito em centro cirúrgico, com anestesia, e na maior parte dos casos o paciente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte. Não há corte na pele: o acesso é pelo trajeto natural da urina.
Em parte dos casos o urologista deixa um cateter temporário para proteger o ureter enquanto ele desincha, retirado depois em consulta. O tempo do procedimento, a necessidade do cateter e o prazo para voltar às atividades dependem do seu caso. O Dr. Mauro orienta cada um desses pontos na consulta, com o exame em mãos.
Depois do procedimento, e como evitar a próxima pedra
Nos primeiros dias é comum sentir ardência ao urinar e vontade de ir ao banheiro com mais frequência, principalmente quando foi deixado o cateter duplo J. Beber bastante líquido ajuda nessa fase. A orientação é poupar esforço físico até a liberação na consulta de retorno.
Quando é possível recuperar os fragmentos, eles podem ser enviados para análise. Saber de que a pedra era feita muda a conduta de prevenção: a recomendação para quem forma cálculo de cálcio não é a mesma de quem forma cálculo de ácido úrico.
Tratar a pedra de hoje não encerra o assunto. Quem já teve um cálculo pode formar outro, e é por isso que investigar a causa faz parte do tratamento, não é um extra. Entram aí exames de sangue e de urina, revisão do que se bebe e do que se come, e um retorno combinado para conferir se a medida adotada funcionou. A resposta varia de paciente para paciente.
Perguntas frequentes sobre cálculo renal
Cálculo renal sempre precisa de cirurgia?
Não. Parte dos cálculos é pequena e sai sozinha, com hidratação, medicação para a dor e controle por imagem. O procedimento entra em cena quando a pedra não é eliminada, quando provoca dor que volta, quando obstrui a saída da urina, quando há infecção associada ou quando a função do rim está em risco. Essa decisão é tomada com o exame de imagem em mãos.
O tratamento a laser deixa cicatriz?
Na ureterorrenolitotripsia e na cistolitotripsia não há corte na pele, porque o acesso é pelo trajeto natural da urina. Na nefrolitotomia percutânea existe uma punção pequena na pele para chegar ao rim. Qual das duas vias será usada depende do tamanho e da posição do cálculo.
Vou precisar usar cateter duplo J?
Em parte dos casos sim. Ele é um tubo fino e temporário que mantém a urina escoando enquanto o ureter desincha depois do procedimento. É retirado depois, em consulta, sem necessidade de nova internação. Se o cateter será usado no seu caso e por quanto tempo, isso o Dr. Mauro orienta na consulta.
O laser pode machucar o rim?
O laser é aplicado sob visão direta, com a câmera apontada para a pedra. O objetivo é fragmentar o cálculo preservando o tecido ao redor. Como todo procedimento, ele tem riscos, e eles são explicados e registrados antes da assinatura do consentimento.
A pedra pode voltar depois do tratamento?
Pode. Quem já formou um cálculo tem chance de formar outro, e o procedimento resolve a pedra que está lá hoje, não a tendência de formar pedra. É essa a razão de investigar a causa com exames de sangue e de urina e de manter acompanhamento depois da alta.
O que levar na primeira consulta?
Leve os exames de imagem que já tem, mesmo antigos, como ultrassom ou tomografia, além de exames de sangue e de urina recentes. Leve também a lista dos medicamentos de uso contínuo e, se guardou algum fragmento eliminado, traga. Com esse material em mãos a conversa sobre conduta acontece já na primeira consulta.